发布人：樊红杰　时间：2012/02/13 周一 18:26

一脉相承 手诊传奇

樊红杰

（北京手道堂中医药研究院院长，世界手诊医学协会主席，中国养生文化协会主席）

望而知之谓手诊，切而辩之是脉诊

望而知之是中医诊断中的最重要方法之一。手诊属于望诊中的一部分，重点是用肉眼观察双手的颜色、形状、纹理等部位。通过手诊医学的学术核心，以及独特的手诊臓象理论指导，在手掌中进行臓象区或臓象段的定位，运用手诊医学特有的颜色、形态、病纹的诊断特性，按照手诊四大定理，综合分析，辨证求因，不但诊断出当前的亚健康或疾病，而且分析到即将发生的亚健康或疾病，还能发现曾经发生的亚健康或疾病。在望手的过程中，以望神得气为最高境界。

切而辩之是脉诊。脉诊是医生用三指按压在手腕的寸关尺处，根据动脉流动的感觉、形态、力度、有神、无神、有气、无气，凭医生的感觉和脉象规律而诊断的。脉诊中的臓象定位是寸关尺，左右手寸关尺分别代表五脏六腑的部位。且脉的重点是食指、中指、无名指指腹下的各种感觉，由于脉诊从《黄帝内经》三部九侯时代，以及扁鹊《难经》独创的寸口取脉法，世代传承了几千年，可谓经验丰富，诊断准确。

手诊与脉诊之间：手诊重在于看表面客观存在的现象，而脉诊重在于触摸动脉的感觉；手诊可谓静观其变，脉诊可谓动中求静；两者都源于中医的臓象学说，都是在中医理论指导下进行辨证。脉诊是中医诊断中不可分割的一部分。而手诊是可以看作是中医望诊中的一部分，但同时又兼容了现代医学、健康管理，人文哲学等学科的内容与方法。实际上已经从中医诊断中逐步脱离出来成为一门独立的学科，这就是当前为什么手诊普及性较快，发展空间较大的重要原因。

脉像流水传内因，手如镜子照臓象

脉象其实就是动脉之象，动脉里面流动的是血液，里面蕴含了精气神。在脉象流动中，通过脉诊臓象理论，可以将人体五脏六腑、经络气血、生理信息、病理信息，从而反映出来。我们的双手像一面镜子，通过手诊臓象理论，将人体内在的脏腑、气血、经络、生理、病理、信息与手掌臓象区或臓象段上所表现的颜色、纹理、形态产生内外关联。下面以常见脉象与手诊中的常见诊断征象关联起来：

1.平脉与常手

平脉

又称常脉,指脉来有胃气、有神、有根的正常脉象。特点为：脉势和缓，往来从容，节律均匀，柔和有力，一息四五至（相当于每分钟60～90次）。

常手

常手是理想的健康手象。手色是红黄隐隐，润泽有神；手掌纹理较少，甚至全无；三大主线清晰深刻；手形规则柔和，运动自如灵活。

2.浮脉与清手

浮脉

浮脉为脉位表浅，轻取应指明显，重按则脉力稍减但不空虚的脉象。轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮.主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。

清手

手掌呈现光泽明亮，色泽鲜亮少神，多提示外感。在慢性病或危重病期间，若突然见到手部潮红或娇红，色泽突然明亮但无神，是回光返照即将离去之象。                             

3.沉脉与浊手

沉脉

脉位深，轻取不能应指，重按才显现于指下的脉象。 脉位低沉，轻取不应指，重按始得的脉象。《脉经》：“沉脉举之不足，按之有余。”歌诀：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵.沉脉主里证。因病邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。

浊手

手诊臓象区形态上多凹陷萎缩，手色浑浊，如坎区低陷，乾区瘦薄，小指细软无力，多提示肾虚为主，尤其是肾精亏损；手掌颜色发褐色沉浊，手掌较硬，三大主线褐色沉着，提示体液毒素蓄积。在中医诊断中多见于痰淤或痰湿体质。

4.弦脉与硬手

弦脉

弦脉就如按到琴弦一样，绷得较紧，端直而长，直起直落。弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉筋经紧急，所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象，因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。此外，痛证多由寒邪引起，寒主收引，使经脉绷急，故脉弦。痰饮停留在肝经所过的两肋，称为悬饮，也现弦脉。现代称的动脉硬化的病人，更是典型的弦脉。

硬手

手诊臓象部位形态较硬，皮肉绷紧，尤其肝胆和脑的手诊臓象部位，如脉象弦而见肝胆线出现，提示肝气郁结；若脉象弦硬，在脑区有病纹则是肝阳上亢；如巽区有红斑、红点、潮红则提示肝胆火盛。

5.细脉与细手

细脉

细脉是指脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。其特点是脉窄，波动小。脉细主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。

细手

手形瘦薄细长，三大主线浅淡细弱，先天禀赋不足，气血亏虚，多见于脾肾双虚；如双手淡白或淡黄，缺乏红色，则提示气血亏虚

6.数脉与热手

数脉

脉搏来去快速，脉率在每分钟100～139次(一息五至七至)，脉律规整的脉象。数脉主热证。邪热亢盛，血行加速，脉数而有力，为实热证；久病阴虚，虚热内生，血行加速，脉数而无力，为虚热证。除正常人因体力活动、饮酒吸烟与情绪激动时可见数脉外，病理现象主要是发热、贫血、缺氧所致的心动过速(以窦性心动过速为主)。数脉可见于发热性疾病、各种贫血、急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等疾病。

热手

手掌发热超出正常，尤其掌心发热或不同的臓象区异常发热。如红白相间，并且手掌较热，中医诊断常见于感冒发热，湿热流注，并且常见于温病（现代的急性传染性疾病）；如数脉且手掌中颜色呈青、灰、亮，提示心脏病（冠心病，心肌梗塞，等）中医上常见于气血暴脱，心阳亏损，也见于厥证。

7.迟脉与凉手

迟脉

是指每一息脉跳动不足四次，即每分钟脉跳在六十次以下。这种跳得很慢的脉，表示寒邪为患。寒则血凝，使血气运行缓慢，所以脉搏跳动也慢。迟而有力是实寒证，即实实在在的寒邪致病。迟而无力是虚寒证，主要是阳气虚弱，无力推动血液运行。这种寒是因为阳寒引起的，如冬天的寒冷，是因为阳光弱一样，并非实在的寒邪或寒水，所以脉现迟而无力。

凉手

手掌整体较凉，掌心凉甚，手色苍白无力，主线颜色浅淡。多提示肾阳不足，心气亏损。若智慧线出现断续或有岛形纹、斜切线切过，多见于房室传导阻滞，心律不齐，以及低血压综合症等。

8.涩脉与筋手

涩脉

往来涩滞而无滑润感，脉搏起伏较徐缓，指下如轻刀刮竹状艰涩不畅的脉象。涩脉主气滞、血瘀、津亏、血少。因津亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩无力。如慢性出血、遗精、阳痿、肢体麻木、心痛肢冷等，常见脉涩无力。属虚证。若气滞血瘀，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。如腹中包块，症瘕积聚等，常见脉涩有力，属实证。临床上，涩脉的形成，主要是因血液黏滞性和黏稠度的增大，常可测得涩脉者全血比黏度、全血还原黏度、血球压积值均增高，血沉值降低。血液流动性减弱，外周阻力增大，血流缓慢，遂呈涩脉。可见于高脂血症、红细胞增多症、动脉硬化，及严重吐泻脱水者。

历代医家对涩脉的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓；或过于文字化，如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉功能和临症经验差异，对脉象的体会和描述不一。涩脉本身是一种复合脉，涩短散止等诸脉可以并见，结合现代医学听诊及心电图检查，发现涩脉是房颤脉。因房颤有阵发性快速（脉率>100次/分）和慢性持续性（脉率60～100次/分）之分，故脉象不尽相同。当心电图确诊为房颤时，去体会中医的涩（散短止）脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息.

筋手

筋手指手掌中青筋较多，手色较青，部分臓象区甚至有青点、青斑出现。在三大主线有青筋、褐色，有针尖一样斑点，中医诊断中常见于气滞血瘀，手诊诊断毒素蓄积，气血瘀滞，血栓形成，肿瘤形成的特殊体质。

9.弱脉与弱手

弱脉

弱脉常表现为脉来细软而沉，柔弱而滑的脉象。血虚脉道不充，则脉细；气虚则脉搏乏力，则脉沉软而无力，多见于气血不足的虚证。

弱手

弱手指手形瘦弱无力，主线浅淡细弱，颜色淡白无华，九区平坦凹陷。  手诊中细小纹理较多，颜色苍白无华，坎区、艮区、乾区扁平塌陷，甚至萎缩，常见于慢性消耗性疾病或癌症后期，也见于先天禀赋不足或脾肾双虚体质。

这九种脉象与手象是临床常见的手脉同证。当手诊和脉诊相一致时：辨证更加客观，受到医生经验感觉与病人主观感觉主诉影响较少，比闻诊、问诊的主观性诉说更加确切；辨证更加准确，手诊的臓象诊断已经达到准确的清晰的定位定性，结合脉象，非常有利于准确诊断病与证。辨证更加便捷，在切脉的同时，由于病人自然放松会手腕，手掌会自然清晰的呈现在医生面前，医生只需在切脉前后，结合脉象认真观察对比，心领神会，自然无需问诊等，便可以迅速准确的做出判断。手诊与脉诊相结合，弥补了中医诊断中的望诊精确化诊断的不足，而脉诊恰恰协助了手诊中的望神得气的发挥，使两者互为结合，相得益彰，为中医的学术传播与临床诊断，开辟了一条崭新的蹊径。

舍脉从手又一法，手脉合参新思路

在辨证过程中，脉证表现不一致，经全面分析，认为症状反映了疾病本质，而脉象只能说明病情复杂，即以症状作为治疗的依据，即舍脉从证来解决此问题。但舍脉从证之后，凭问诊到病人的主观感觉或医生主观看到的感觉，相对而言，准确性较低，判断较为模糊，并且在定位定性方面存在着不确定性模糊化诊断。

如果脉证不符时，采用手诊方法完全可以替代脉诊，做到手证同参，辨证就会有的放矢，效果显著。尤其在现代社会，由于各种原因导致脉证不符的人比古代大大增加，这时采用手诊方法显得就更加重要了。有时候，一些慢性病、疑难杂症治疗效果较差，即便是脉证相符，往往也不找不到对症方药，百思不得其解之时，不妨舍脉从手进行辨证施治，也许给我们的是“柳暗花明又一村”的新思路、新方法。